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下面附上一則新聞讓大家了解時事

為了有效落實「分級醫療」,減少民眾因為「輕症」即跑到醫學中心就診,以及並強化醫學中心以「急重症」作為主要診療項目,健保署於日前拋出新政策:將減少醫學中心的輕症給付,並同時提升醫學中心急重症的給付標準。衛福部期待透過這項新政策,來扭轉目前「分級醫療」功能不彰的現況。然而,這個新政府祭出的政策藥方,開對了嗎?

如果從這項預計推出的政策的策略來看,這是一項透過「財務誘因」來推動醫療政策的做法,而這個財務導向的政策工具,是從「供給端」來下手;背後的假設是,提供醫療服務的醫療院所,基本上是以「財務」作為醫療診治的主要動機,因此如果透過針對輕症、急重症一增一減的給付標準,將會讓醫學中心減少「留住」輕症患者,並對急重症患者張開雙手。

在這項針對「分級轉診」所採取的新政策上路前,也許有幾個關鍵的問題,需要進一步深入探問。第一個是「有效性」的問題。這項減少醫學中心輕症給付的手段,能不能確實達成其落實分級醫療的政策目標?以這項從「供給端」下手的財務誘因政策工具來看,恐怕情況並不那麼樂觀。此舉將可能冒著「整罰醫院」,卻不見得能獲得其原本預期的政策效果。

一方面,當「輕症患者」湧進醫學中心時,醫院並沒有權利拒絕患者,而原本即在醫學中心診治的慢性疾患,有意願轉換診療醫師與場所者,勢必也相當有限。另一方面,健保署也似乎過於低估「輕症」與「急重症」的模糊性;雖然在目前的健保署有所謂的「輕症」正面表列的項目,不過即使如此,如果此政策一出,也似乎沒有辦法避免,醫療院所系統性地操縱與「躲開」相關診斷的可能。換句話說,大部份的時候,「診斷」其實是醫師說了算。

第二個應該要問的問題是「政策導向」的課題。長期以來,政府在醫療體系的管理上頭,似乎完全仰賴「健保」作為其最主要的政策工具。然而,全民健保固然是一項重要的醫療政策,但是說白了,其實它只是一項攸關醫療費用的「集資」以及「給付」的問題。當醫療政策過於仰賴這項財務系統時,其主要的政策改革也大多集中在各種「給付制度」的變革上頭,期盼透過某些給付項目與金額高低,來作為「誘導」醫療服務發展的「誘因」。

可是,醫療體系不是只有「財務」面向,而有效、負責的醫療政策更不可能只靠給付制度的改革來完成。事實上的情況是,「給付制度」其實才是「配套」,但是現在卻變成「主要」的改革工具。結果是,目前各種推陳出新的醫療「改革」,缺乏整體一致性的規劃與統籌,只淪為各種零星、破碎的「給付制度」方案。這背後的關鍵在於,政府的「醫療政策」把自己「做小了」,在建構整體健康照護體系的角色上,政府把自己限縮在「健保署」的層次。

事實上,落實「分級醫療」的主要改革應該落在「強化基層醫療體系」。一直以來,台灣的基層醫療完全仰賴以私人提供者為主的醫療市場來提供,每個私立醫療院所自己各憑本事,在一個如同便利商店般的競爭當中自求多福。政府除了健保,以及基本的法律性規範外,其實對這個「醫療市場」幾乎可以說完全沒有政策。

因此,基層醫療體系的強化,在現階段來說,並無法樂觀地交給基層醫療市場自己來解決。這牽涉了從社區導向醫學教育、創新服務輸送模式的發展,以及跨層級醫療院所的整合等,這些關鍵的改革,都仰賴中央與地方政府更為積極的介入才能有比較好的效果。換句話說,倘若新政府真的有心落實「分級醫療」,其實除了健保給付制度的財務誘因,還有其他真正關鍵的事。



新頭殼newtalk

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美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)當地時間1日上午,校園傳出槍響,整起事件造成2人死亡,外傳學生因不滿成績,槍殺教授,槍手疑似在殺人之後自殺。

美國加州大學洛杉磯分校當地時間1日上午,位處校園中心工程大樓四館(Engineering IV)傳出槍響。整起事件2人死亡,外傳學生不滿成績槍殺教授,並且在殺人之後自殺。洛杉磯時報(Los Angeles Times)報導指出,其中一名死者是工程學教授克魯格(William Klug)。

事件當時,大批警力於上午10點左右進入校園,警方封鎖校區,地毯式搜索槍手。洛杉磯全市戒備。校方第一時間透過警報系統發出訊息,要求學生就地避難。校園警報在當地時間6月1日中午解除,停課一日,6月2日復課。

路透社報導,洛杉磯警察局長貝克(Charlie Beck)表示,警方發現1把武器以及疑似遺書的文件,無在逃嫌犯,整起槍擊事件發生在工程大樓的一間辦公室內,目前並不清楚死者是否為學生。

美聯社報導,事件當下一度謠傳有4名槍手在校園內,導致校內教職員生高度緊張,部分學生就地取材,利用長繩和椅子堵住門口。

美國加州大學洛杉磯分校校方也在事後發出聲明表示,維護教職員生的安全是校方的首要任務,並且提供校園心理諮商的相關資訊,建議需要的教職員生前往諮詢。

台灣留美的UCLA學生均安,此外,文化部的台灣書院距離美國加州大學洛杉磯分校僅2分鐘車程,所幸書院人員並未受到波及。

影片為美國ABC News報導UCLA校園槍擊案,內容包含警方封鎖校園以及學生就地躲避使用各種物品封門的畫面。

(圖:達志影像/美聯住宿優惠活動社 )

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